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133.大补阴丸详解钻研

发布日期:2022-09-01 04:49    点击次数:66

133.大补阴丸详解钻研

本材料由朱永库老人,在研究深造中医丹方学.《中医药方精选网》和多名老中医经历材料后所编辑,目标是在自身用方时,便于找方,运用方便。本篇主若是阐发了. 大补阴丸药方的详解和钻研,供有缘人对症选药方           形成;盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片 加减;    1.阴虚较重者,加麦门冬、麦门冬以润燥养阴; 2.阴虚盗汗者,加地骨皮以退热除蒸; 3.咯血、吐血者,加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血; 4.遗精者,加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。  本方今世经常使用于治疗肺结核、肾结核、甲状腺成效亢进、糖尿病等辨证属肾阴 虚火旺之证。1.肺痨  2.阴汗  3.早泄  1。肺结核   2.附睾炎   [成效] 滋阴降火。 [主治] 阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌 红少苔,尺脉数而有力。 本方为滋阴降火的经常使用方。临床以骨蒸潮热,舌红少苔,尺脉数而 有力为运用要点。本方今世经常使用于治疗小儿麻痹后遗症,膝关节症结结核筋骨痿软等辨证属肝肾阴虚 火旺者。 痿证    ;大补阴丸(大补丸) (《丹溪心法》卷3)    [异名]  补阴丸(《本草大纲》卷45)。    [形成]  黄柏炒褐色  知母酒浸,炒各四两(各120g)  熟地黄酒蒸  龟甲酥炙各六两(各180g)    [用法]  上为末,猪脊髓、蜜为丸。每服70丸,空心盐白汤送下。    [成效]  滋阴降火。    [主治]  阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。    [病机阐发]  肾居下焦,内寄相火,一旦阴精盈余,阴不制阳,则相火妄动,阴阳失衡,水火失济,遂成阴虚火旺之证,而见骨蒸潮热,盗汗遗精,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力等。肾阴为一身阴液之基本,肾阴亏虚,每每累及它脏,若母病及子,损及肝阴,肝阳偏亢,疏泄失职,则患者心烦意乱,焦躁易怒;若肾水不克不迭上滋肺金,加上虚火灼肺,毁伤肺络,可见咳嗽咯血。是证阴虚为本,火旺为标,且阴愈虚而火愈炽,火愈炽而阴愈损,二者互为因果。    [配伍意思]  对此阴虚火旺之证,由于水亏火炎,火灼阴伤,若仅滋阴而不降火,则虚火难清;若只降火而不滋阴,纵然火势暂息,犹恐复萌,故当滋阴与降火并行。方中熟地甘温,大补真阴,益髓填精;龟甲咸寒,为血肉无情之品,擅补精血,又属介类,有潜阳之功,本方重用二药,意在大补真阴,壮水制火以培其本,共为君药。黄柏苦寒,善清肾火;知母苦甘而寒,为滋肾水,润肺阴,降虚火之要药,张秉成说:“火不够则少火化为壮火,壮火食气,若仅以滋水配阳之法,何足以导其猖厥之势,故必须黄柏、知母之苦寒人肾,能直清下焦之火者,以折服之”(《成方便读》卷1),故二药相须为用,泻火保阴以治其标,并能助君药津润津润之功,用为臣药。再以猪脊髓、蜂蜜为丸,取其血肉甘润之质,一则助君药滋补英华;一则制约黄柏的苦燥,俱为佐使。诸药合用,使水充而亢阳有制,火降而阴液渐复,标本兼顾,相反相成,共收滋阴填精,清降虚火之功。  ’本方配伍特征为:滋阴药与清热降火药相配,标本同治。且重用滋阴之熟地与龟甲,二药剂量与黄柏、知母的比例为三比二,于是本方因此滋阴培本为主,清热降火为次,即如朱震亨所云:“阴常不够,阳常不够,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,斯无病矣”(录自《医宗金鉴》卷27)。    本方重用滋阴药物,且配人血肉无情之品,滋阴之力较著,故以“大补阴丸”名之。    [类方相比]  大补阴丸与六味地黄丸均能滋阴降火,但后者三阴并补而重在补肾阴,清热之力不够,经常使用于肾阴虚而内热不著之证;前者大补真阴,且滋阴与降火之效均较前者为胜,故对阴虚而火旺甚者,选用该方为好。正如《医宗金鉴》卷27所说:“是方能骤补真阴,承制相火,较之六味效用尤捷”。    本方与知柏地黄丸均用滋补肝肾的熟地为君药,同时伍以擅清下焦相火的知母、黄柏,于是均具滋阴降火之功,用于治疗阴虚火旺证。然本方以龟甲、猪脊髓等血肉无情之品与熟地相配,峻补真阴,益髓填肉体强,但较为滋腻,易于碍胃;而知柏地黄丸中以山茱萸、山药与熟地相伍,滋阴之力稍逊,但三阴并补,补性温柔,且因有丹皮、泽泻、茯苓等药,故清热利湿泄浊之功较胜。二方各有甜头,临证之时可酌情选用。    [临床运用]    1。证治要点  本方为滋阴降火的经常使用方。临床以骨蒸潮热,舌红少苔,尺脉数而有力为运用要点。    2.加减法  阴虚较重者,加天门冬、麦门冬以润燥养阴;阴虚盗汗者,加地骨皮以退热除蒸;咯血、吐血者,加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;遗精者,加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。    3.本方今世经常使用于治疗肺结核、肾结核、甲状腺成效亢进、糖尿病等辨证属肾阴虚火旺之证。    [运用留心]  脾胃虚弱,食少便溏,以及灼热属于实证者不宜运用。    [源流倒退]  本方作者朱震亨为刘完素的再传弟子,他受完素灼热论的启迪,并联结自身的实际经历,提出了“阳不够而阴不够”的知名论点。朱氏觉得人体肾所藏的阴精难成易亏,而肝肾之相火又易于妄动,相火妄动则阴精益伤,于是在治疗上理应珍视抑止相火,呵护阴精,据此而创制了以本方为代表的不少滋阴降火之剂。本方原名“大补丸”,《医学正传》卷3据其重在滋阴保精而更名为“大补阴丸”,并相沿至今。丹溪此法对付昆裔滋阴降火法的运用影响极大,大凡治疗肾阴虚火旺之证,无不师从本方配伍:滋阴每以熟地之类,泻火必用知、柏之属。故陈念祖称本方为“治阴虚发热之恒法也。……较之六味地黄丸之力更优。李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之,犹未参透造化阴阳之妙也”(《时方歌括》卷上)。由于本方较为滋腻,清代《医宗金鉴》卷27取个中知母、黄柏与六味地黄丸相合而成知柏地黄丸,云云即有清泻相火之功,又减滋腻碍胃之弊,真可谓善用古方,曲尽其妙,较之大补阴丸更受昆裔医家青睐,成为治疗肾阴虚火旺证候最为经常使用的丹方。    [疑难阐释]  对付本方主治证候之病位  本方是为阴虚火旺证而设,然斯证属“肾阴虚”抑或“肝肾阴虚”古今所述各别。古代文献所载本方之治多云“肾阴虚火旺”,如《明医指掌》卷6以本方治疗“肾虚腰痛”:  《医方集解.补养之剂》治“水亏火炎,耳鸣耳聋,咳逆虚热”,《罗氏会约医镜》卷12治“肾水亏败,小便淋浊如膏,阴火上炎”,张秉成更是大白指出,本方乃“治肾水亏极,相火独旺,而为梦遗、骨蒸、痨瘵等证。夫相火之不够,皆由肾水之不够……99(《成方便读》卷1),而在《丹溪心法》卷3中亦早已明言以本方“降阴火,补肾水”,所以大补阴丸本为补肾阴降虚火之方当无疑义。但今之著述(蕴含各版课本)多半云本方主治“肝肾阴虚,相火妄动”之证。由于肾阴对付另外脏腑的阴液具有津润津润浸染,而有“五脏之阴液非此不克不迭滋”之说,肾阴虚损亦每每累及它脏,如本证即可见到在一派肾阴虚弱的证候中兼有怒火旺和肺阴虚的征兆,但究其病本,实乃肾阴亏虚,相火妄动,本方立法选药亦重在补肾阴和清相火。所以从大补阴丸的立方本意天良及表述的谨严、正确而言,其主治证当以“肾阴虚火旺”概之为好。    。    [方论选录]    1.汪昂:“此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药,补水即所以降火,所谓壮水之主,以制阳光是也。加脊髓者,取其能通肾命,以骨入骨,以髓补髓也。”(《医方集解。补养之剂》)    .    2.王子接:“丹溪补阴立法,义专重于黄柏,主治肾虚劳热,水亏火炎,以之治虚火呃逆,亦为至当。第肝肾之气,在下相凌,左肾属水,不克不迭自逆,而右肾为相火所寓,相火炎上,挟其冲气,乃能逆上为呃。主之以黄柏,从其性以折右肾之相火,知母滋肾水之化源,熟地固肾中之元气,龟甲潜通奇脉,伏藏冲任之气,使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者,人之阴气,依胃为养,胃土毁伤,则相火直冲清道而上,此土败于相火之贼,当崇土以制龙雷之火也。”(《绛雪园古方选注》卷中)    3.吴谦,等:?是方能骤补真阴,承制相火,较之六味效用尤捷。盖因而时以六味补水,水不克不迭遽生,以生脉保肺,金难免难免犹燥,惟急以黄柏之苦以坚肾,则能制龙家之火,继以知母之清以凉肺,则能全破伤之金;若不顾其本,则病去犹恐复来,故又以熟地、龟甲大补其阴,是谓培其本:清其源矣。”(《医宗金鉴.删补名医方论》卷2)    4.陈念祖:“知、柏寒能除热,苦能降火,配件系列苦者必燥,故用猪脊髓以润之,熟地以滋之,此治阴虚发热之恒法也。然除热只用凉药,犹非探源之治。方中以龟甲为主,是介以潜阳法。丹溪此方,较之六味地黄丸之力更优。李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之,犹未参透造化阴阳之妙也。”(《时方歌括》卷上)    5.唐宗海:“苦寒之品,能大伐怄气,亦能大培怄气,盖阴虚火旺者,非此不够以泻火滋阴。夫人之怄气,根于肾中,此气全赖水阴含之,若水阴不够,则阳气亢烈,烦逆痿热。方用知、柏折其亢,龟甲潜其阳,熟地滋其阴,阴足阳秘,而怄气不泄矣。”(《血证论》卷7)  6.张秉成:“治肾水亏极,相火独旺,而为梦遗.、骨蒸、痨瘵等证。夫相火之不够,皆由肾水之不够,故以熟地大滋肾水为君。然火不够则少火化为壮火,壮火食气,若仅以滋水配阳之法,何足以杀其大举之势,故必须黄柏、知母之苦寒人肾,能直清下焦之火者,以折服之。龟为南边之神,其性善藏,取其甘寒益肾,介类潜阳之意,则龙雷之火自能潜在勿用。猪为水畜,用骨髓者,取其能通肾命,以有形之英华而补之也。和蜜为丸者,欲其人下焦,缓以奏功也。”(《成方便读》卷工)    7.冉雪峰:“如虚劳阴气渐竭,燥火燔灼,焦躁身热,汗出不止,阴愈伤而热愈炽,热愈炽而阴愈伤,病理心理,拔苗繁衍,不至津竭髓枯,甚至于死亡不止。此际用六味等补水,水不克不迭遽生;以生脉等保津,津不克不迭终保。惟以此方,黄柏、知母大苦大寒,又益之以地黄之滋育,龟甲之镇降,以急平其火,急敛其火,急镇其火,急摄其火。去一分灼热,即保一分阴液;留一分阴液,即保一分元气。此关不通,虚劳遇此等证,生命垂危。本方妙在猪脊髓和炼蜜为丸,既合脏器疗法,又苦而回甘。”(《八法效方举隅》)    [评议]  注家从各方面对本方举行了精炼的叙说。王氏以“肾虚劳热,水亏火炎”八个字高度归结综合了本方的主治证候。吴氏等则以尸是方能骤补真阴,承制相火,较之六味效用尤捷”点明白本方的浸染特征。唐氏对治疗阴虚之证配用苦寒药物意思的阐述很有意见:“苦寒之品,能大伐怄气,亦能大培怄气。盖阴虚火旺者,非此不够以泻火滋阴”。陈氏则对一些医家不谙本方苦寒药物配伍深意而将其置之不消提出评论。分化苦寒性燥之品固易伤阴,阴虚之证用之宜慎,然若火炎之甚者舍此则难以折其上炎之势。所以临证之时要在掂量利弊,公正取舍。    [验案举例]    1.肺痨  《湖南中医学院学报》(1986,4:38):某男,32岁。咳嗽年余,未及时治疗,绸缪至今,潮热、咳血始来就治,经X线诊断为漫湿型肺结核。证见:潮热,咳嗽,咳血,痰少血多,面色萎黄,两颧发赤,入夜心烦少寐,时复盗汗,遗精,形体肥胖,口燥咽干,溲黄便秘,舌红苔薄黄,六脉弦细而数。脉证互参,病属肺肾阴虚,相火妄动。咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主证齐见,肺痨已成,症非轻浅。法当滋肾润肺,养阴清热。拟大补阴丸加味治之:生地15g,黄柏8g,知母8g,龟甲15g,旱莲草15g,侧柏叶12g,浮麦15g,龙骨12g,牡蛎12g。服5剂后,咳血止,10剂后潮热亦退,最后以甘寒养阴,平补气血法调节半月,渐臻痊愈。    案语:肺肾阴虚,相火妄动,灼伤血络,故以擅长滋补肾阴,清降虚火的大补阴丸为主方。历时将熟地易为生地,再加旱莲草、侧柏叶以凉血止血,浮小麦敛阴止汗,龙骨、牡蛎固肾涩精,药证相合,奏功甚捷。    2.阴汗  《山器材医杂志》(1992,6:54):某男,49岁。阴部多汗2年余,夜间阴部汗出尤甚,阳强易举,腰膝酸软,五心烦热,手足心出汗,舌红,少苔,脉细略数。诊为阴汗病。证属阴虚火旺,遣方大补阴丸加味。处方:熟地24g,龟甲20g,白芍15g,知母9g,黄柏9g,玄参12g,地骨皮12g。服药12剂,阴汗削减,余症根抵磨灭,上方加生牡蛎30g,继服10剂获愈。    .    案语:肾司二阴,肝脉绕阴器。肝肾阴伤,则相火旺,火邪内扰,阴津外泄,故有斯证。予以大补阴丸再加白芍、玄参、地骨皮,二诊又插手擅长潜阳平肝的生牡蛎,则滋补肝肾之阴,清泄下焦相火之功益著。滋阴以制火,泻火以坚阴,相火清则汗可止。    3.早泄  《四川中医》(1991,5:34):某男,25岁。结婚1年不够,妻还没有怀孕。素有梦遗,近2月来,每于性糊口生计时,出现阳易举却一触即泄之象,伴夜间发热,盗汗,腰酸软,小便黄,口苦,口干欲冷饮。诊见:形体肥胖,唇干红,舌质深红,舌苔薄黄少而不润,脉细弦数。此阴虚火旺,扰动精室。法宜滋阴降火,补肾涩精。方用大补阴丸加味:黄柏、知母、枸杞子、山茱萸、丹皮各12g,生地、牡蛎、龟甲各30g,金樱子、芡实各20g,猪脊骨lOOg(原方猪脊髓置办利便,故换用之)。并嘱控制性糊口生计。服药4剂后,夜热、盗汗、口干、尿黄等症加剧。效不更方,仍投上方治之。服药至20余剂,早泄、梦遗有分明好转。因患者服汤药利便,故用原方猪脊髓与上药做成丸药1料,早、晚各服log,淡盐汤下,连服1个月。半年后因感冒来诊,告曰:“服上药后,已无早泄、梦遗,妻已怀孕。”    案语:患者素有梦遗,加以新婚不久不多,难免难免嗜欲不节,以致肾水日亏而相火日旺,虚火旺则阳易举,火扰精室即早泄。故以大补阴丸为主方,以生地易熟地,加丹皮、牡蛎,意在潜镇亢旺之相火;加枸杞子、山茱萸,以助填精之功;再加金樱子、芡实涩精止泄;并嘱其慎房事而节其流。云云则肾水充,相火宁,精关固,早泄、梦遗得除,遂能有子。    ,    [临床报道]    1。肺结核  用大补阴丸加味治疗肺结核大咯血获取惬心疗效。处方为生地、熟地各12g,知母、焦山栀各6g,龟甲(先煎)30g,麦冬15g,牛膝、枇杷叶各9g,侧柏叶30g,旱莲草30g,水煎服。终局,经治10例中9例血止,工例无效,普通服药工一2剂后获显效,再服即止“j。    2.附睾炎  以大补阴丸加银花30g、荔枝核20g为根抵方,若睾丸肿大而痛者加玄参30g、海藻15g、丹皮5g,胀痛甚者加橘核15g,微痛者加赤芍12g、生甘草6g,沿输精管放射至腹股沟、背下部及下腹部痛者加川楝子、延胡索各6g,肿痛而有硬结者加海藻15g、川楝子20g,伴满身发热者加败酱草30g。治疗附睾炎18例,个中急性附睾炎10例,慢性附睾炎7例,慢性附睾炎继发鞘膜积液1例。终局,患者的临床症状均磨灭,触诊两侧睾丸大小畸形,疗程最短5天,最长55天,随访个中10例患者1年,无l例复发

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